Анемия у собак: причины, симптомы и лечение заболевания

Какая нужна диета? Чем кормить животное?

Основой рациона животного, которому требуется снижение уровня гемоглобина, как правило, становятся каши. Разумеется, у владельцев возникает вопрос о том, какие каши можно собакам.

В принципе, никаких ограничений на виды круп не существует. Хотя злоупотреблять гречневой кашей не рекомендуется. Однако не все собаки хорошо переносят некоторые из них. К примеру, перловка не усваивается организмом подавляющего большинства животных, как и цельный сваренный овес. Рисовые каши способны вызвать запоры, особенно у маленьких декоративных собак. Иными словами, владельцу нужно наблюдать за реакцией организма животного на конкретную кашу и, таким образом, находить собственную, идеально подходящую основу рациона диетического питания.

Что же касается приготовления каш, то животным не нужны ни сахар, ни соль, ни сливочное или топленое масло. Многие владельцы пытаются их добавлять «для вкуса». Рецепторы животных устроены иначе, чем человеческие. Поэтому улучшение вкуса каш сахаром или маслом принесет только вред, а на аппетите собаки никак не отразится. Если уж хочется сделать кашу вкуснее, то стоит сварить ее на рыбном или курином бульоне.

Если ветеринарный врач выявил повышенный гемоглобин у собак, то это вовсе не означает, что им придется питаться только кашами. Кушать животным можно все продукты, которые не повышают уровень железа и белка. Например, хлеб является прекрасной альтернативой сухим кормам. Если же его слегка подсушить в духовке, то собака будет и вовсе счастлива, получив такой обед. Конечно же, речь идет не о сладкой выпечке или сдобе, а о простом хлебе.

В рацион нужно включать и овощи, ягоды, фрукты, зелень. Сделать это очень просто. Достаточно их мелко нарезать и смешать с готовой кашей. А чтобы животное не артачилось и с аппетитом кушало, нужно добавить половник бульона, как говорится, «для запаха».

Пониженный гемоглобин или анемия

Низкий гемоглобин у собаки указывает на прогрессирующее кислородное голодание клеток вследствие гибели эритроцитов. Понижение гемоглобина происходит в несколько стадий, а острое состояние смертельно опасно. Причины развития недуга разделяют на несколько типов:

Физиологические – травмы, гематомы, кровоизлияния, язвенная болезнь, долгое или частое лечение антибиотиками, паразитирование кровососущих насекомых, гельминтоз, нарушение норм содержания и кормления, нарушение обмена веществ, острый дефицит железа.

Патологические – почечная и печеночная недостаточности, приобретенная лейкемия, аутоиммунные заболевания, диабет, снижение активности работы ЖКТ, прогрессирующий дисбактериоз, отравление или интоксикация, авитаминоз, снижение количества лейкоцитов, переливание крови несоответствующего типа.

Необратимые – онкология, не злокачественные обширные опухоли, врожденна лейкемия, повреждение или угнетение работы спинного мозга, центральной нервной системы, необратимая деградация почек, печени, желез, регулирующих гормональный фон.

Фолиевая кислота и анемия

Роль фолиевой кислоты в организме очень важна.

Эта кислота:

участвует в образовании ДНК и РНК нуклеиновых кислот, синтезе аминокислот, пуринов, пиримидинов;
необходима для выработки эндорфинов, или гормонов счастья;
участвует в процессе деления клеток;
выполняет важную функцию в процессе создания эритроцитов;
отвечает за правильное развитие нервной системы у развивающегося плода;
определяет эффективную работу иммунной системы.

Норма для фолиевой кислоты: 5-20 нг/мл. Но физиологически уровень фолиевой кислоты может снижаться во время беременности и при менструальных кровотечениях.

При сдаче анализов, на результат может повлиять прием некоторых продуктов: гороха, дрожжей, капусты, салата, а также алкоголь.

Возможные причины низкого уровня фолиевой кислоты:

недоедание;
воспаление;
алкоголизм;
анорексия;
новообразования;
длительная лихорадка.

Диагностика анемии

Диагностика анемии проводится на основании детального опроса больного и результатов лабораторных тестов. Врач назначает в первую очередь анализы, определяющие показатели крови (морфология) и уровень железа в сыворотке крови. В зависимости от симптомов также может быть целесообразно определить концентрацию витамина B12 и других элементов (о них рассказываем ниже) и определить параметры работы печени и почек.

Существует два классических варианта обследования на анемию.

Минимальный комплекс включает в себя следующие тесты:

Морфология крови;
Сывороточное железо;
Ферритин;
Трансферрин.

Расширенный пакет также включает анализы:

Реакция Бернацкого;
Витамин B12;
Фолиевая кислота.

Если необходимо точно определить причину анемии и источник кровотечения, проводится УЗИ брюшной полости, гинекологические осмотры, а также гастроскопия или колоноскопия.

Виды анемии у собак

Существует несколько разновидностей этого заболевания:

Постгеморрагическая анемия

Возникает вследствие кровопотери, причем неважно, происходит внутреннее или наружное кровотечение. Оно может появиться в результате травмы, затронувшей сосуды кровеносной системы и внутренние органы

Конечно, крайне сложно обнаруживается заболевание, если кровотечение носит внутренний характер, особенно, если речь идет о хроническом процессе. Но можно заметить побледнение слизистых, а также нередко появляются подкожные кровоизлияния точечного вида.

Гипопластическая анемия. Эта форма болезни связана с недостатком каких-либо микроэлементов, белков или витаминных компонентов – железа, меди, цинка, селена, витаминов группы В или фолиевой кислоты. Если же питомец получает полноценное, обогащенное полезными элементами, питание, возможно развитие гипопластической анемии из-за поражения клеток костного мозга токсическими веществами. Токсины могут скапливаться в организме из-за перенесенных инфекционных заболеваний или нарушенного обмена веществ.

Алиментарная анемия. Относится к разряду гипопластических анемий. Развивается у щенков с раннего возраста, если они получают неправильное, несбалансированное питание. Может быть связана с недополучением железа с рационом, гораздо реже встречается патология нарушенного всасывания его из кишечника.

Апластическая форма патологии. Развивается вследствие тяжелых нарушений в деятельности системы кроветворения. Патология касается не только образования эритроцитов, но и остальных кровяных клеток. Осложненная гипопластическая анемия может перетекать со временем в апластическую.

Кроме того, ветеринарные специалисты могут диагностировать регенеративную и нерегенеративную формы анемии у собак. При первом типе патологии организм способен компенсировать утрату эритроцитарных клеток, производя довольно быстро новые, ну а при второй форме быстрого восстановления не происходит.

Полный анализ крови

При симптомах анемии, в первую очередь врач назначает морфологический анализ крови, показывающий точное состояние эритроцитов. Этот анализ определяет уровень гемоглобина и гематокрита, а также количество красных и белых кровяных телец и тромбоцитов. Он также позволяет определить MCV (эритроцитарный индекс), являющийся мерой клеток крови среднего размера. Каждый из этих параметров имеет решающее значение в диагностике анемии.

Анемия связана с выраженными изменениями показателей крови. Результаты показывают:

снижение гематокрита, т.е. процента эритроцитов в крови;
уменьшение количества эритроцитов;
уменьшение объема эритроцитов;
снижение средней концентрации гемоглобина в крови и сыворотке крови.

Ухудшение синтеза гемоглобина вызвано уменьшением объема эритроцитов. Новообразованные клетки крови имеют меньший объем, а часто и аномальную форму. Снижение гемоглобина в клетках крови и сыворотке крови связано с нарушением его формирования. Клетка крови с уменьшенным объемом характерна при дефиците железа, а ее увеличенный объем проявляется при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты.

Если анемия возникает в ходе раковых заболеваний костного мозга, то в картине показателей крови, помимо анемии, заметны и другие нарушения – слишком низкое количество лейкоцитов и/или количество тромбоцитов.

Лечение болезни

Хозяин, задавшийся вопросом, что делать с животным, страдающим симптомами анемии, и как его вылечить, первым делом обязан показать питомца врачу. Следует сразу оговориться, что единое лечение для этой патологии не предусмотрено. Многоплановость ее причин создает массу вариаций и нюансов в выборе средств медицинской помощи. Это осложняется еще и тем, что специалист должен учитывать в определении наиболее эффективной терапии и индивидуальные особенности пациента: возраст, вес, породную принадлежность, общее состояние организма.

Для лечения заболевания применяются такие методы:

Увеличение объема крови в организме путем ее переливания.
Введение в кровеносную жидкость пациента тромбоцитов и эритроцитов.
Пересаживание псу костного мозга.
Применяются таблетки и инъекции с антибиотическими и улучшающими свертываемость крови компонентами.
Обработка животного противопаразитными препаратами.

Помимо вышеперечисленных процедур собаке требуется дополнительная поддержка курсами витаминов. Владельцы должны понимать, что сильный иммунитет у собаки – это залог того, что в будущем у анемии не будет никаких шансов на рецидив. Четвероногому другу нужен постоянный уход и забота на протяжении всего лечения, которое может занять интервал от двух недель до полутора месяцев. Если недуг был запущен и перешел в хроническую форму, то терапия способна длится и более года.

В отдельных случаях может понадобиться хирургическое вмешательство. Врачи крайне не рекомендуют хозяевам заниматься самолечением, так как это может усугубить проблему. Следующий раздел даст понять, какие продукты предписано употреблять животному, чтобы быстрее восстановиться.

Сколько раз нужно кормить собаку во время снижения высокого гемоглобина?

Единого ответа на этот вопрос нет. Нужно следить за животным. Как правило, взрослых собак кормят дважды в сутки, утром и вечером. При смене привычного рациона животное может не наедаться или, наоборот, начать кушать меньше.

Если собака приходит днем несколько раз «проверять» свою миску, значит, нужно кормить ее 3-4 раза в сутки, но меньшими порциями. Если же животное оставляет еду, но при этом не выглядит ослабнувшим, апатичным, вялым, нужно кормить его дважды в сутки, уменьшив объем.

Важнейшим моментом является выгул. Особенно для тех животных, которые кушали сухие корма. Смена рациона приводит к тому, что по нужде собаке требуется выходить гораздо чаще, особенно в первую неделю. Если хозяева не хотят столкнуться с проблемой уборки полов, то им обязательно нужно увеличить время и частоту прогулок.

Щенкам же количество кормлений менять не нужно. Следует придерживаться текущего графика кормлений. Но прогулки необходимо сделать более частыми и продолжительными.

Симптоматика заболевания

Симптомы малокровия у собаки внимательный владелец способен обнаружить самостоятельно в домашних условиях. Признаками этого опасного заболевания являются:

Апатия и вялость, пес становится слабым, быстро устает во время выгула.
Аппетит значительно снижается, собаку не соблазнишь даже излюбленными лакомствами.
Температура тела повышается.
Слизистые оболочки либо бледнеют, либо желтеют.
В каловых массах и моче животного владелец может обнаружить кровяные сгустки.
Живот питомца вздувается.
На слизистых оболочках проявляются точечные кровоизлияния, особенно часто их можно заметить на деснах пса.
Дыхание становится затрудненным, либо поверхностным и быстрым. Частыми вдохами организм пытается компенсировать недостаток кислорода в крови.
Частота сердечных сокращений значительно возрастает.
При анемии снижается реакция на внешние раздражители, животные становятся будто заторможенными.
Возможна потеря сознания.

Вышеперечисленная симптоматика не является специфичной исключительно для рассматриваемой патологии. Точный диагноз способен поставить только квалифицированный специалист. Сделать это ему помогут рассматриваемые ниже диагностические процедуры.

Клиническая картина при анемии

Еще недавно в медицинской и ветеринарной литературе этот недуг всегда называли «малокровием». Термин не совсем правильный: меньше крови в организме животного не становится, а вот ее «качество» резко снижается. Падает количество красных кровяных телец (эритроцитов), вследствие чего сильно ухудшается оксигенация тканей.

Зачастую не осведомленные заводчики считают, что анемия выражается лишь в падении количества эритроцитов, но это далеко не так. Малокровие – крайне тяжелая патология (но обычно она — лишь симптом какой-то другой болезни), отражающаяся на состоянии всех органов и систем.

Симптомы при этом развиваются медленно (но не при всех типах анемий), но увидеть их можно и на ранних стадиях:

Животное становится вялым, неактивным, апатичным.

Без видимых причин ухудшается аппетит.

При некоторых типах анемии моча становится красной, или же приобретает хорошо видимый розовато-красный оттенок.

По мере того как болезнь прогрессирует, бледнеют все видимые слизистые оболочки, становясь белесыми.

Хроническая анемия всегда сопровождается постепенным истощением животного, причем в тяжелых случаях дело доходит до кахексии (крайняя степень истощения). Собака при этом становится похожа на оживший скелет, обтянутый кожей. Но в практике ветеринаров настолько запущенные случаи с такими живучими псами встречаются редко: обычно питомец умирает намного раньше.

Так как плохая оксигенация в первую очередь «бьет» по сердцу, развиваются признаки сердечной недостаточности. Пес хрипит и пыхтит даже от минимальных физических нагрузок, в тяжелых случаях возможно развитие отеков в области конечностей, подгрудка, половых органов. Есть также вероятность легочного отека. Он проявляется в виде тяжелого и хриплого дыхания и кашля, при котором из пасти собаки вылетают хлопья плотной, розоватой пены.

В случае кровепаразитарных анемий в разы повышается нагрузка на почки, отчего развивается еще и почечная недостаточность. Выражается она в виде отеков, проблем с мочеиспусканием, а также смерти на фоне уремии.

Анемия в запущенных случаях дает настолько разнообразные и тяжелые симптомы, что даже самые невнимательные заводчики все равно приводят пса к ветеринару. Правда, как мы уже писали ранее, происходит это слишком поздно, и шансы на полное выздоровление питомца крайне невелики.

Показатели крови при анемии

Для постановки диагноза делается обычно общий (клеточный) анализ крови

Ветврачу достаточно обратить внимание на три основных показателя: гемоглобин, количество эритроцитов и цветной показатель (насколько эритроциты насыщены гемоглобином)

По анализам определяются следующие анемии:

нормохромная;
гипохромная;
гиперхромная.

Нормохромные анемии характеризуются нормальным содержанием гемоглобина в эритроцитах, но при этом снижается количество самих эритроцитов. Цветной показатель в анализах в норме – ориентировочно равен 1.

При гипохромных анемия в эритроцитах уровень гемоглобина занижен. Цветной показатель при этом становится меньше 1. Кроме того падение общего уровня гемоглобина выражено сильнее, чем снижение общего количества эритроцитов. Такого рода анемии всегда железодефицитные.

Гиперхромные анемии сопровождаются резким падением уровня эритроцитов, но при этом в них резко повышается гемоглобин. Помимо этого изменяется размер и форма эритроцитов, а также повышается уровень незрелых клеток.

Снижение уровня гематокрита ниже 37% также говорит об анемии. Это тот самый показатель уровня эритроцитов.

Помимо основных показателей (гематокрит, цветной показатель и уровень гемоглобина), резко снижаются уровни моноцитов и ретикулоцитов.

Причины развития анемии у собак

Анемия у животных не развивается на пустом месте, всегда есть какие-либо предрасполагающие причины недуга.

Чаще всего бывает у собак малокровие вследствие таких проблем:

Значительная кровопотеря (к примеру, в результате ДТП или после схватки с другой собакой, кроме того, важно учесть и внутренние кровотечения ЖКТ); Внешние и внутренние паразиты, питающиеся кровью животного;

Инфекционные недуги (пироплазмоз, лептоспироз, чумка и пр.);

Отравление (медпрепаратами, ядами, бытовой химией и пр.);

Прием препаратов, снижающих уровень эритроцитов (например, Кавинтон, Трентал и др.);

Аутоиммунные болезни (сахарный диабет, нейтропения, красная волчанка, ревматоидный артрит и пр.);

Хронические болезни (гепатит, почечная недостаточность, язва желудка и пр.);

Злокачественные образования в почках, печени, кишечнике, репродуктивных органах, селезенке и пр.;

Скудное и однообразное питание (в особенности часто анемией страдают собаки, недополучающие железа и витамина В).

Показатели крови при анемии

Для постановки диагноза делается обычно общий (клеточный) анализ крови

По анализам определяются следующие анемии:

нормохромная,
гипохромная,
гиперхромная.

Снижение уровня гематокрита ниже 37% также говорит об анемии. Это тот самый показатель уровня эритроцитов.

Причины вздутия живота

Метеоризм и вздутие в кишечнике возникает, когда начинает образовываться большое количество пузырьков газа, при нарушении их самостоятельного отхода. Всего есть три факторы, которые способствуют повышению пузырьков газа в кишечном тракте:

Случайное заглатывание воздуха во время приема пищи или употребления напитков.
Повышенное количество пузырьков возникает, когда соляная кислота желудка вступает в контакт с пищевыми щелочами.
Процессы брожения, дисбактериоз кишечника.

В большинстве случаев такая проблема возникает при употреблении определенной пищи:

бобовых;
яблок и груш;
капусты, брокколи;
черного хлеба и сдобы;
пива;
газированных напитков.

Самой безобидной формой метеоризма является алиментарная. От такой проблемы легко избавиться, просто исключив из рациона вышеописанные продукты.

Более редкой причиной метеоризма является какая-либо патология желудочно-кишечного тракта:

гастрит;
рефлюкс-эзофагит;
язвенное заболевание;
неспецифический язвенный колит;
недостаточность выработки ферментов;
спайки в кишечнике;
новообразования в органах пищеварительной системы доброкачественного или злокачественного характера.

В некоторых случаях вздутие может быть вызвано паразитарной инвазией.

Если появляется вздутие желудка, это дополняется тяжестью, неприятной отрыжкой, приступами тошноты. Такие симптомы появляются при аэрофагии, которая может случаться, если человек слишком торопится во время еды, курит, употребляет напитки с использованием трубочки. Нередко заглатывание воздуха случается у людей с отсутствием одного или нескольких зубов, а также при болезнях носоглотки.

Повышенное газообразование может быть симптомом опасного для жизни заболевания – опухоли желудка или кишечника. У женщин это может быть дополнительным признаком мимы матки. Другими причинами подобного состояния являются:

изменение гормонального фона, которое возникает на фоне предменструального синдрома;
в период вынашивания ребенка;
в период менопаузы, когда также возникают кардинальные изменения в гормональном фоне.

При асците или водянке также возникает метеоризм. Опасным состоянием для жизни является непроходимость кишечного тракта, которая также может проявляться повышенным газообразованием и другими симптомами. При грыжах, целиакии, спленомегалии, аневризме аорты, гидронефрозе метеоризм всегда дополняется другими заболеваниями.

Микрофлора в кишечнике является очень важной для поддержания здоровья желудочного-кишечного тракта, способствует полноценному процессу усвоения пищи. Даже при небольшом отклонении от нормы могут возникать неприятные симптомы в виде метеоризма

Это случается, когда в кишечнике начинают преобладать плохие бактерии, которые выделяют метан, сероводород, водород, углекислый газ. В данном случае избавиться от такой проблемы помогут пробиотики и пребиотики, бифидо и лактобактерии. Схема терапии и продолжительность курса должны определяться лечащим врачом после предварительного обследования.

Профилактика анемии

Самый простой способ сохранить здоровье своей собаке и в том числе уменьшить риск возникновения анемии — профилактика. Универсального совета по её проведению нет. Каждый хозяин должен следить за рационом своего питомца, за проведением плановых прививок. Не лишним будет давать витаминные комплексы. При травмах, сопровождающихся кровопотерей, стоит сразу же обращаться к врачу. С детства щенок должен усвоить, что подбирать на улице еду нельзя, как бы аппетитно она не выглядела. Щенки и молодые животные должны иметь достаточную физическую активность на прогулках.

При выполнении профилактических мер собаку можно полностью оградить от анемии или дать ей шанс на быстрое выздоровлении в случае заболевания.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Основные разновидности анемий

Эта глава не совсем вписывается в тематику статьи, но кратко перечислить разновидности малокровия все равно нужно: от типа анемии напрямую зависит как лечение, так и предварительный прогноз. У собак обычно встречают:

Железодефицитная анемия. Развивается на фоне очень плохого и некачественного кормления, когда в пище очень мало или вообще нет железа. У домашних псов бывает редко, чаще такие формы болезни выявляют у собак, подобранных с улицы.

Гипопластическую анемию. Развивается она, когда в рационе не хватает белка и макроэлементов. Как и в предыдущей ситуации, у домашних собак бывает нечасто.

К двум предыдущим типам относится алиментарная анемия. Но в этом случае болезнь развивается на фоне или длительной голодовки, или же предельно некачественного кормления, когда в рационе не хватает вообще всего (белков, витаминов, микро- и макроэлементов, прочих питательных веществ).

Постгеморрагическая анемия. Развивается на фоне тяжелых кровопотерь, в т.ч. после операций.

Кровепаразитарная анемия. Эритроциты разрушаются вследствие бабезиоза или схожих болезней.

Паразитарная анемия. Глисты тоже могут питаться кровью, выгрызая кусочки кишечника. Постоянные кровотечения = анемия.

Симптомы анемии у собак

Клинические симптомы анемии у собак могут включать в себя следующие:

повышение пульса;
бледно-розовые или белые десны;
истощение, общая слабость или вялость;
потеря аппетита;
одышка;
сердечные шумы.

Помимо признаков анемии крови у собак, питомец может проявлять симптомы, связанные с основным заболеванием, вызвавшим анемию. Например, у неё может наблюдаться снижение веса или язвы в полости рта, если причиной является заболевание почек, пожелтение кожи при заболевании печени, вздутие живота при раке селезёнки или признаки внешних паразитов, таких как блохи, при паразитарных заражениях.

Симптомы анемии

Как мы видим, причин анемии может быть много. Какие симптомы анемии у собак? Прежде всего, мы можем заметить бледность слизистых оболочек, бледность конъюнктивы или десен.

Другими признаками собачьей анемии являются:

отсутствие аппетита
проявление непереносимости,
слабость, напоминающая симптомы неврологического расстройства,
рвота,
диарея,
быстрое дыхание,
желтуха,
увеличение селезенки и печени,
лихорадка,
набухшие лимфатические узлы,
неприятный запах изо рта.

Мы должны помнить, что физиологическая анемия может возникнуть у собак во время сильного возбуждения или страха, когда происходит сужение сосудов. Затем у собаки может некоторое время появиться бледные слизистые оболочки.

Выраженность симптомов действительно зависит от того, является ли причина хронической или острой. При хронической анемии симптомы могут остаться незамеченными у владельца. Собака может показаться только слабее, не желая длинных прогулок и развлечений. В более запущенных и неотложных ситуациях собака может быть беспокойным, могут появиться такие симптомы, как быстрое дыхание, рвота, значительная слабость, кровь в кале — т.н. смоляные черные табуреты.

Симптомы анемии

К сожалению, единой модели симптомов данной болезни не существует. Клинические признаки анемии зависят от фактора, который послужил причиной возникновения болезни.

Впрочем, в большинстве случаев об анемии говорит не нормальная бледность слизистых, в частности, слизистой рта. Она может приобретать бледно-розовый или белый оттенок.

При анемии у собаки также отмечается сильная слабость, постоянная тяга ко сну, заметно затрудняется дыхание, пульс учащается.

Если же у собаки возникает желтуха, это может быть прямым следствием определенного типа данного заболевания, а именно гемолитической анемии.

Как развивается анемия у собак

Обычно красные кровяные тельца образуются в костном мозге и циркулируют в кровотоке в течение трёх-четырёх месяцев. Когда клетки повреждаются или стареют, они удаляются из кровотока. Анемия у собак возникает, когда костный мозг перестаёт производить достаточное количество эритроцитов, эритроциты разрушаются по иммуноопосредованным или инфекционным причинам, либо организм теряет эритроциты быстрее, чем успевает производить новые. Так происходит при состояниях, которые вызывают сильное кровотечение.

Различают регенеративную и нерегенеративную анемию у собак.

Регенеративная анемия у собак. При этом типе заболевания собака теряет достаточно крови, чтобы заставить костный мозг производить новые эритроциты, но количество эритроцитов по-прежнему слишком мало. Регенеративная анемия вызывается быстрой кровопотерей, иммуноопосредованным разрушением красных кровяных телец или серьёзным заражением паразитами. Все эти причины заставляют костный мозг производить больше красных кровяных телец.

Нерегенеративная анемия возникает, когда у собаки мало эритроцитов, но её организм не производит новые, так как костный мозг либо повреждён, либо утратил нормальную функцию гормонов, стимулирующих выработку эритроцитов. Нерегенеративная анемия возникает при хронических заболеваниях, например хронической болезни почек или печени. Она также может развиться на фоне инфекций, таких как парвовирус или эрлихиоз, которые приводят к повреждению костного мозга, а также на фоне дефицита питательных веществ или минералов, в том числе железа или витамина B12, реакций на лекарства или рака.