Дисплазия шейки матки

Диагностика дисплазии ТБС

Важно как можно раньше диагностировать патологию – мировая статистика свидетельствует о том, что можно повлиять на ее развитие, пока щенок не достиг шестимесячного возраста. Предварительный диагноз ветеринар может поставить уже в 4–5 месяцев, затем до года ведется наблюдение за развитием животного, и к году ставится окончательный диагноз.. На предмет развития дисплазии собаку в возрасте до года осматривают несколько раз

При отсутствии тревожных симптомов бывает достаточно обычного осмотра, если собака находится в группе риска или хозяин замечал странное поведение питомца, проводится специальное обследование, включающее в себя обязательный рентген. Большую эффективность при диагностике показывает тест Ортолани.

На предмет развития дисплазии собаку в возрасте до года осматривают несколько раз. При отсутствии тревожных симптомов бывает достаточно обычного осмотра, если собака находится в группе риска или хозяин замечал странное поведение питомца, проводится специальное обследование, включающее в себя обязательный рентген. Большую эффективность при диагностике показывает тест Ортолани.

Его делают щенкам в раннем возрасте используя анестезию. Тест, который впервые описал еще в 30-е годы прошлого века итальянский профессор Марино Ортолани, используется для диагностики врожденного вывиха бедра у новорожденных детей, а в ветеринарии – для выявления дисплазии ТБС у щенков. Под наркозом специалист проводит определенные манипуляции с конечностями, позволяющие выявить патологию.

Вялость (слабость) бедра обычно развивается в первые месяцы жизни животного, поэтому тест Ортолани используют с 4-месячного возраста. До этого возраста он часто дает ложноотрицательные результаты, у собак старше года его ценность снижается.

Оценивая результаты теста, ветеринар учитывает следующие моменты:

• положительный результат указывает на слабость бедра, а это – самый значимый фактор развития остеоартроза ТБС;
• вторичные изменения суставов (развитие остеоартрита, периартикулярный фиброз – патология, при которой здоровые ткани перерождаются в грубоволокнистые, образуя рубцы) могут вызвать ложноотрицательные результаты.

Дисплазия тазобедренных суставов

Это врожденная патология, связанная с неправильным развитием сустава, встречается достаточно часто. По статистике, с нею сталкиваются до 3% новорожденных. У девочек она встречается чаще, чем у мальчиков. Нарушения могут быть связаны с недоразвитием или неправильным формированием сустава. 

В зависимости от локализации патологического процесса различают три вида заболевания:

• нарушение развития вертлужной впадины;
• дисплазия верхнего отдела кости; 
• нарушение геометрии костей (ротационная дисплазия).

Патология может развиться на одном или обоих суставах. Если у ребенка развивается односторонняя дисплазия, она может проявиться асимметрией кожных складок. Однако если процесс затрагивает оба сустава, складки могут быть симметричными. Поэтому только этого признака недостаточно, чтобы поставить диагноз. 

Более информативным для врача является признак укорочения бедра. В этом случае колени малыша в положении лежа расположены асимметрично, что говорит о врожденном вывихе бедра — тяжелой форме дисплазии. 

Также во время осмотра новорожденных врач проверяет подвижность суставов. При отсутствии патологии ножки младенца отводятся до положения 80-90°. У детей с дисплазией угол не превышает 50-60°. 

Осложнения 

В раннем детском возрасте болезнь проявляется укорочением бедра, ограниченностью или гиперподвижностью сустава. При отсутствии лечения усиливается слабость связочного аппарата, что приводит к смещению головки бедра, подвывиху и вывиху. В старшем возрасте дети испытывают боли, хромают при ходьбе, быстро утомляются.  

Во взрослом возрасте возможно развитие диспластического артроза тазобедренного сустава. У девушек он может впервые проявиться во время беременности. Заболевание проявляется болезненностью, ограничением подвижности сустава, деформационными изменениями. С течением времени развивается так называемая порочная установка бедра, из-за которой нижняя конечность находится в анатомически неправильной позиции. Это ограничивает подвижность, вызывает стойкий болевой синдром. При прогрессировании болезни пациент вынужден прибегать к эндопротезированию. 

Причины 

Статистика показывает, что частая причина заболевания — неблагоприятная наследственность. Дети с патологией чаще рождаются у родителей, которые имели аналогичное заболевание в детстве. 

Вторая важная причина — тазовое предлежание плода. Оно в 10 раз повышает вероятность дисплазии. Также среди причин специалисты отмечают маловодие, крупный вес ребенка при рождении, прием матерью некоторых лекарств во время беременности, сильный токсикоз, неблагоприятную экологическую обстановку. На развитие опорно-двигательного аппарата новорожденного негативно влияет тугое пеленание. 

Диагностика 

Диагностикой дисплазии тазобедренных суставов у детей занимается детский ортопед. Если патология была выявлена сразу при рождении, врач оценивает клиническую картину и составляет план лечения. В целях профилактики невыявленных дисплазий все новорожденные в течение первого года жизни подлежат обязательным осмотрам специалистом. Если врач обнаруживает признаки неправильного развития тазобедренного сустава, малыша направляют на обследование. 

Основным методом диагностики является ультразвуковая диагностика. В 2-3-месяца врач может назначить рентген. До этого времени такую диагностику не используют из-за низкой информативности. У новорожденных большую часть сустава формирует хрящевая ткань, которая на рентгене не отображается. 

Лечение 

Если у ребенка обнаружена дисплазия, успех лечения зависит от его своевременности. Для фиксации нижних конечностей в анатомически правильном положении отведения и сгибания используют специальные ортопедические приспособления. Они различаются по конструкции и жесткости. Как правило, используют изделия, которые фиксируют сустав, но при этом сохраняют подвижность нижних конечностей. 

Кроме ношения бандажей и шин, при дисплазии сустава показаны специальные упражнения, массаж. 
При врожденном вывихе детям в возрасте от 2 до 5 лет проводят одномоментное закрытое вправление и накладывают гипс для ограничения подвижности сустава, чтобы зафиксировать его в правильном положении. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое лечение. 

Лечение

Выбор схемы лечения зависит от нескольких факторов: от степени развития болезни, возраста пациентки, от размеров патологии, от наличия сопутствующих заболеваний, от необходимости сохранения репродуктивной функции.

Применение иммуномодуляторов – это лечение, которое показано при течении с рецидивами, а также при наличии обширной зоны поражения.

Самый распространенный способ лечения – это хирургическое удаление пораженных зон. Все возможные операции делятся на два типа:

1. Деструкция тканей. Проводится с помощью радиоволновой хирургии, криокоагуляции, электрокоагуляции или лазера.
2. Операция с удалением участка или всей шейки матки.

Если дисплазия не захватывает обширные участки ткани или находится на первой стадии развития, то выбирают выжидательную тактику с динамическим наблюдением. Особенно часто наблюдение выбирают для девушек молодого возраста и не имеющих проблем со здоровьем. В таком случае остается высокой вероятность регресса заболевания без лечения.

Если в течение восьми месяцев при двух повторных исследованиях заметно развитие болезни, то назначают хирургическое лечение. Если выявлена III стадия, то лечение проводится под контролем онколога.

Перед удалением требуется пройти курс терапии против воспаления – это требуется для санации очага воспаления. Иногда такое лечение приводит к заметному исчезновению патологической ткани и тогда операцию можно отложить или вовсе от нее отказаться.

Удаление проводится разными способами. В зависимости от типа операции реабилитация занимает от недели до месяца. В этот период требуется соблюдать покой и придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Соблюдение правил позволяет избежать рецидива заболевания.

После успешного лечения требуется дальнейший контроль. Как правило, первое обследование проводят в течение четырех месяцев после операции. Мониторинг выздоровления проводят с помощью цитологического исследования. Повторяют каждый квартал. При отрицательных результатах в течение года количество диагностических мероприятий можно сократить.

Профилактика позволяет снизить риск, но полностью не защищает от болезни. К эффективным методам профилактики относят:

• своевременное лечение инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы;
• своевременное лечение ЗППП, а также применение барьерных средств контрацепции;
• отказ от курения;
• регулярные профилактически осмотры у гинеколога.

Прогноз заболевания благоприятный: современная медицина предлагает эффективные методы лечения для любой стадии заболевания. Главное – вовремя обратиться к врачу и начать лечение. По статистике после операции рецидивы встречаются менее чем в 10% случаев.

Классификация отклонения

Дисплазии ТБС классифицируются в зависимости от степени тяжести возникших нарушений его развития. Выделяют собственно саму дисплазию, или неполноценность тазобедренного сочленения. Такая форма патологии клинически не проявляется, поэтому диагностировать ее у ребенка только при внешнем осмотре сложно. Ранее она не считалась заболеванием, а ее лечение не проводилось. Теперь без терапии не обходится, так как это может стать предпосылкой для развития осложнений.  Различают три степени тяжести течения дисплазии ТБС:

• предвывих — небольшое возвратное смещение головки бедра из-за слабости суставной капсулы;
• подвывих — частичное смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины с отгибанием хрящевого ободка и напряжением связок;
• вывих — полное смещение головки бедра за пределы суставной впадины.

Форма дисплазии ТБС	Характерные особенности
Ацетабулярная	Нарушено развитие только суставной впадины. Ее размеры меньше анатомических, она уплощена, а хрящевой ободок недоразвит
Бедренной кости	Угол сочленения шейки бедренной кости с ее основанием меньше или больше нормальных значений
Ротационная	Нарушена конфигурация суставных структур в горизонтальной плоскости. Не совпадают оси движения анатомических образований при сгибании и разгибании ТБС

Лечение дисплазии шейки матки

При определении тактики ведения больной с данной патологией учитывают выраженность обнаруженных изменений, возраст пациентки, репродуктивную функцию и дальнейшие планы на деторождение. Современные методы диагностики диспластических изменений шейки матки, оптимизация лечения является надежным методом профилактики серьёзных осложнений.

1. Операция при дисплазии шейки матки

При легкой степени дисплазии (1 ст.) это — радиоволновое лечение путем создания термического повреждения на глубину 5-7 мм для уничтожения потенциально диспластического эпителия, лежащего под зоной трансформации. Специалисты, в том числе и врачи нашей клиники, не рекомендуют использование метода криодеструкции или лазерной вапоризации для лечения дисплазии шейки матки 2 и 3 степени ввиду не всегда предсказуемой глубины некроза и невозможности послеоперационного гистологического контроля. Пациенткам старше 40 лет показаны методы эксцизии или конизация дисплазии шейки матки тяжелой степени или при раке in situ, с обязательным исследованием ступенчатых срезов удалённой части органа.

При тяжелой дисплазии и внутриэпителиальной онкологии (рак in situ), показана консультация онкогинеколога с последующим выполнением конизации экзоцервикса с выскабливанием оставшейся части цервикального канала и, по показаниям, полости матки. У пациенток в постменопаузе с раком in situ, расположенным в переходной зоне в цервикальном канале, методом выбора является экстирпация матки.

2. Петлевая электроконизация

Петлевая электроконизация шейки матки или LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) или LLEETZ (Large Loop Electrosurgical Excision of Transformation Zone). Это хирургическое вмешательство, состоящее в иссечении тонкого слоя аномальной ткани при помощи электрического тока и радиоволны, поступающего через тонкие петли — электроды. Полученный образец ткани направляется на гистологию. В нашей клинике процедура конизации при дисплазии шейки матки проводится современным радиоволновым методом.

3. Конизация шейки матки при дисплазии

Эта лечебная процедура включает удаление конического участка ткани шейки матки с явлениями дисплазии. Основание конуса образуют ткани экзоцервикса (влагалищной части шейки матки), а вершину — ткани цервикального канала. Зона трансформации (граница между экзо- и эндоцервиксом) включена в конический образец тканей. При гистологическом подтверждении диагноза и отсутствии опухолевых клеток в краях резекции и соскобе из цервикального канала проведенный объем хирургического вмешательства считается адекватным.

4. Медикаментозное лечение

Вспомогательный метод, применяется при лечении шейки или цервикального канала с начальной (легкой) степенью дисплазии, либо в качестве дополнения к оперативному.
 

Послеоперационный период

После деструктивных методов лечения дисплазии осмотр шейки матки и кольпоскопию проводят через 6-8 недель. При дисплазии 1 степени показано наблюдение (осмотры, включающие кольпоскопию и цитологическое исследование) каждые 6 мес в течение 2 лет. Наблюдение (осмотры, включающие кольпоскопию и цитологическое исследование) за пациентками, лечившимися по поводу ЦИН 1, 2 показано 1 раз в 3 мес. в течение первого года и 2 раза в год в последующем. При хороших результатах кольпоскопии и жидкостной онкоцитологии, отсутствии онкотипов ВПЧ пациентку можно перевести на обычный режим скрининга шейки матки.

Наличие признаков дисплазии в краях эпителия удаленного образца шейки матки свидетельствует о высоком риске рецидива, но не является поводом для повторной эксцизии, если:

1. зона трансформации полностью визуализируется;
2. нет признаков железистой патологии;
3. нет признаков инвазии;
4. возраст женщины менее 50 лет.

Женщины старше 50 лет с неполным удалением дисплазии и позитивными эндоцервикальными краями — группа риска по остаточному (резидуальному) заболеванию шейки матки. Адекватное наблюдение — минимальное требование в данной ситуации. Альтернативным методом лечения дисплазии шейки матки при остаточных явлениях процесса является повторная конизация. Удаление матки показано пациенткам со стойкими тяжёлыми поражениями, отягощенными наличием осложненного гинекологического анамнеза.
 

home

Куда обратиться в Москве

Есть необходимость попасть к хорошему специалисту по дисплазии шейки матки? Клиника на Кутузовском и ее гинекологи предлагают полный спектр услуг от диагностики и удаления патологии до ежегодной профилактики. Не откладывайте на завтра заботу о собственном здоровье — обратитесь за лечением уже сегодня!

Цены
на услуги Запись
к врачам

Диагностика

В научных кругах бытует мнение, что диагностику болезни необходимо проводить, когда собаке исполняется год, а в случае представителей больших пород и вовсе в возрасте полутора лет. Обычно эта точка зрения аргументируется тем, что именно на вышеперечисленных возрастных рубежах суставы формируются полностью, что дает возможность постановки диагноза. Этот подход пригоден для выведения собак, то есть просто для определения наличия болезни без дальнейших целей.

Однако если маленький щенок оказывается неспособным ходить в возрасте полугода, оставлять его в подобном положении еще на 6 месяцев нельзя. Болезнь диагностировать можно уже через 4 месяца от рождения щенка. Это позволит начать принимать определенные меры по предотвращению остеоартроза, а также по улучшению качества жизни питомца. В любом случае, упускать драгоценно время, которое можно потратить с пользой точно не стоит.

Само же диагностирование проводится не на основе клинических признаков болезни, а полагаясь на результаты рентгенографии. Достаточно необычен тот факт, что сама съемка проводится, когда животное под наркозом. На это, впрочем, есть свои причины. Напряженность конечностей животного во время съемки может показать ложное положение вещей, которое обычно будет казаться лучшим, чем на самом деле.

Особенности ухода за новорождёнными с дисплазией

При правильном подходе к лечению и уходу дисплазия у новорождённых преодолима. Если у вашего малыша есть нарушения в развитии тазобедренных суставов, то ему нужен ежедневный уход и постоянное соблюдение особых правил при переноске, кормлении, укладывании спать.

1. Тазобедренная дисплазия у новорожденных исключает вертикальные нагрузки на ножки.
2. Если ребёнок находится в положении лёжа, то его стопы должны немного свисать, таким способом лучше снимается напряжение с мышц бедра.
3. Перевозка автомобилем в специальном детском кресле, не мешающем широкому разведению ножек.
4. Правильное положение во время переноски на руках: держим малыша перед собой за спинку, при этом его ножки должны крепко обхватывать вас сзади.
5. Следить, чтобы при кормлении и усаживании, бёдра были разведены по мере возможности.

Тазобедренный сустав — важный опорный элемент скелета человека. Он постоянно подвергается большим нагрузкам при переносе тяжестей, беге, длительной ходьбе. Следить за правильным полноценным развитием этого сустава нужно с младенческого возраста, иначе во взрослой жизни заболевание всё равно даст о себе знать, но вылечить его будет гораздо сложнее, чем дисплазию у новорождённых. 

Признаки дисплазии у собак

Первые признаки дисплазии, как правило, проявляются только по достижении питомца 1.5 годовалого возраста, ранее патологию обнаружить очень сложно. Выделяют 5 степеней развития дисплазии:

1. A – в тканях суставов нарушений не происходит.
2. B – существует предрасположенность к развитию патологии.
3. C – наблюдаются поражения суставов, что приводит к частым вывихам.
4. D – считается средней степенью поражения суставов, при своевременно начатом лечении процесс можно взять под контроль.
5. E – в суставах произошли структурные изменения, ткани разрушены. Терапия заболевания только поддерживающая.

Главным признаком дисплазии является хромота, другие клинические симптомы напрямую зависят от степени болезни и типа поражения конечностей. Признаки дисплазии проявляются:

• Хромотой на задние лапы, причем хромать собака может как на одну лапу, так и на обе конечности сразу. Прихрамывание обычно на какое-то время прекращается, затем возобновляется вновь.
• Собаке тяжело подниматься и спускаться по ступенькам.
• Походка животного становится шаткой и покачивающейся.
• Во время движения круп животного опущен, создается впечатление, что собака передвигается на полусогнутых лапах.
• Питомец быстро устает при ходьбе, делает частые остановки для отдыха.
• При попытке принять лежачее или сидячее положение собака долго крутится.
• На лапах могут возникать отеки.
• Когда животное лежит на животе, его лапы неестественно развернуты в стороны.
• Во время бега питомец отталкивается от земли обеими задними лапами (кроличий бег).
• При ощупывании конечностей (локоть, бедро) животное испытывает сильные боли.
• Меняются пропорции тела: передняя часть становится крупнее и массивнее, чем задняя.

Узнайте подробнее о дисплазии суставов у животных в Ветеринарном справочнике.

Маленькие щенки, у которых развивается дисплазия тазобедренных суставов, предпочитают не передвигаться по полу при помощи бега, а ползти на животе. Если владельцу известно, что в родословной щенка уже встречались случаи такой патологии, как дисплазия тазобедренного сустава собак, то маленькому четвероногому другу лучше пройти рентгенологическое обследование.

При обнаружении у собаки перечисленных симптомов, животное нужно срочно показать врачу, в противном случае собака может полностью утратить двигательную функцию.

Дисплазия тазобедренных суставов у собак характеризуется постоянным опиранием собаки на передние конечности, трудностями при ходьбе по лестнице, опущенным крупом и виляющим задом во время движения питомца. Дисплазия тбс у собак долгое время может вообще никак не проявляться. Некоторые животные, предрасположенные к заболеванию, начинают страдать от дисплазии тазобедренных суставов у собак только в престарелом возрасте.

Дисплазия локтевого сустава у собак проявляется в виде таких признаков как:

• невыполнение команды «Дай лапу», из-за сильных болей в конечности;
• образования на локтевых суставах наростов и уплотнений;
• хромота на передние лапы;
• отказ спускаться с лестницы;
• скулежом и агрессией при попытке хозяина прощупать область локтя питомца.

Дисплазия локтевого сустава имеет признаки, зависящие от некоторых особенностей заболевания, так как при патологии кости конечностей уплощаются или наоборот, уменьшаются.

Дисплазия коленного сустава встречается в редких случаях и обычно спровоцирована травмой или чрезмерной нагрузкой на задние лапы животного. Суставные кости при этом выглядят как подвывих. Признаки патологии, следующие:

• коленные суставы деформируются, что видно невооруженным глазом;
• при попытке ощупывания пораженного места собака испытывает сильную болезненность;
• при движении собака хромает на задние конечности.

Каждый владелец собаки, применяющий активные физические нагрузки для своего животного, должен учитывать возможный риск возникновения дисплазии суставов.

Как укрепить задние лапы щенку немецкой овчарки

Для укрепления слабой мускулатуры и связок растущего молодняка рекомендуется соблюдать ряд условий при выращивании щенка немецкой овчарки:

1. До 1,5 лет маленькому питомцу рекомендуется давать витамины, кальцийсодержащие добавки (Кальциди, Бреверс) или кальцинированный творог и кисломолочные продукты. По выбору препаратов и дозировке лучше всего проконсультироваться с ветеринарным врачом. Переизбыток кальция приводит к мочекаменной болезни и сердечнососудистым патологиям.
2. Для укрепления суставов специалист назначает собаке препараты с глюкозамином и хондроитином. Иногда с этой же целью рекомендуется добавление желатина в пищу животного.
3. Растущее животное нуждается в сбалансированном питании. По выбору хозяина и консультации специалиста необходимо кормить домашнего питомца специализированными сухими кормами для щенков (GINA, Happy Dog, Advance) или натуральной пищей с обязательным введением в рацион сырого мясо, овощей и кисломолочных продуктов.
4. Растущему молодняку необходима умеренная физическая нагрузка для формирования мускулатуры конечностей. Полезными упражнениями в юном возрасте считаются бег, плавание прыжки по сугробам и вверх за игрушкой или палкой. Ринговый тренинг, барьеры, лестницы, велосипед являются избыточной физической нагрузкой для несформированного скелетно-мышечного аппарата щенка, которая ведет к патологиям конечностей во взрослом возрасте.
5. Не допускается перекармливание животного во избежание развития ожирения и увеличения нагрузки на слабую мускулатуру конечностей.
6. Щенкам не стоит общаться с взрослыми собаками для исключения повреждения суставов, мышц и позвоночника, приводящих к возникновению заболевания локомоторного аппарата и нервной системы.

Сбалансированный рацион, добавление кальцийсодержащих добавок и умеренные нагрузки являются необходимыми мерами для формирования развитой мускулатуры, костяка и связочного аппарата растущего организма.

Меры профилактики дисплазии

Даже в случаях, когда владелец соблюдает все меры профилактики, на 100% он защитить собаку не сможет.

Если у пса есть генетическая предрасположенность, или же он относится к представителям особо крупных пород, проблемы с суставами будут наверняка. А потому за животным нужно просто следить и вовремя показывать ветеринару.

Упражнения для суставов

Ветеринары рекомендуют регулярно проводить упражнения для суставов. Они помогают сохранить подвижность животного и приемлемое качество его жизни:

• Собаку «вынуждают» запрокидывать голову вертикально вверх, подманивая кусочком пищи.
• Так же делают, заставляя питомца присаживаться на задние лапы («заяц»).
• Если состояние питомца позволяет, по три-пять минут в день рекомендуется прицеплять к шлейке груз для «буксировки», но не более 10% от собственного веса собаки.
• Плавание. По 10-15 минут в день.
• После любых нагрузок питомцу дают отдохнуть не менее двух часов.

Диета и рацион кормления

Правильная диета и рацион кормления – залог поддержания нормального качества жизни питомца:

• Во многих источниках есть рекомендация снижать количество белка в кормах сразу на 30%, но это неправильно. Вследствие такого урезания пес получает больше углеводов и быстрее жиреет. Напротив, животное должно получать качественный протеин в виде кролика или курятины.
• Количество углеводов же действительно нужно сократить. Очень советуем не использовать дешевые сухие корма, в основе которых (более 90%) – злаки, т.е. все те же самые углеводы.
• Для укрепления костей и суставов три раза в неделю дают хороший, нежирный творог, а также яичный желток.

При использовании готовых кормов (холистиков) рекомендуем следующие наименования:

• Royal Canin, серия Mobility c2p+.
• Hill’s Prescription Diet J/D.
• А также аналогичные серии от Acana и Eukanuba (лучшие, но недешевые холистики).

Дисплазия у старых собак

Проблема в том, что дисплазия у старых собак фактически не лечится. Медикаментозная терапия почти бесполезна, операцию же старый пес может не пережить. Ветеринары советуют (помимо стандартного лечения):

• Не менее получаса гулять с питомцем каждый день. Прогулки должны быть неспешными, от любых физических нагрузок следует отказаться.
• В корм добавлять измельченные куриные хрящи и насыщенный костный бульон (до трех раз в неделю).
• Рацион должен быть идеально сбалансирован по питательным веществам и микроэлементам, необходимо предотвратить возможное ожирение питомца.

Общая информация

Эти атипические изменения относятся к предраковым процессам, у которых индекс малигнизации (онкологической трансформации) может достигать 50%. На ранних стадиях своего развития диспластические изменения являются обратимыми, поэтому их своевременное обнаружение и устранение врачи гинекологи считают надежным способом профилактики риска онкологии на шейке матки, особенно при эрозии у нерожавших женщин и молодых девушек.

Код по МКБ-10 N87
«Дисплазия шейки матки»

Степени дисплазии

Болезнь может затрагивать различные слои клеток поверхностного эпителия. В зависимости от глубины патологического процесса, выделяют несколько степеней выраженности дисплазии шейки матки, лечение которых имеет свои принципиальные различия. Чем больше слоев эпителия на шейке поражено, тем тяжелее степень дисплазии.

Согласно МКБ-10 • N87 в настоящее время врачи выделяют следующие степени развития дисплазии шейки матки (1, 2 и 3):

Дисплазия шейки матки 1 степени (легкая, сквамозное интраэпителиальное повреждение малой, слабой степени) — умеренная пролиферация эпителиальных клеток базального и парабазального слоев.

Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная, средней тяжести) — патологические изменения захватывают всю нижнюю половину эпителиального пласта.

Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжёлая, carcinoma in situ) — патологические изменения встречаются во всей толще эпителиальных клеток, но не распространяются на сосуды, мышцы, нервные окончания. Данная форма относится уже к предраковым состояниям. Объединение тяжёлой дисплазии шейки матки и рака in situ в одну категорию оправдано ввиду сложности их цитологической дифференцировки. Окончательный диагноз врачи устанавливают после биопсии на основании гистологического заключения.
 

Как степень дисплазии шейки матки определяет возможное течение заболевания?

Анализ исходов диспластических изменений плоского эпителия шейки матки показывает, что при дисплазии 1 степени регрессия наблюдается в 57%, персистенция — в 32%, прогрессия — в 11%, а развитие инвазивного рака происходит только в одном — трёх процентов случае. В то же время при тяжелой дисплазии шейки матки (3 степень регрессия прослеживается в 32%, а малигнизация происходит более чем в 12 % случаев.

Причины заболевания

Выявлена тесная связь диспластических процессов с герпесом и ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33 и 35. Дисплазия эпителия шейки матки может быть обнаружена на фоне других заболеваний (псевдоэрозия, рубцовая деформация с эктропионом, лейкоплакия, полипы), но она может быть и на визуально неизмененной шейке.

Наличие факторов риска многократно повышают риск по развитию на шейке матки диспластических процессов. Такими провоцирующими агентами могут выступать:

• Беременности и/или роды до 20 лет,
• Ранний возраст первого полового сношения,
• Наличие остроконечных кондилом,
• HSV-2 (ВПГ2) — вирус простого герпеса, тип 2,
• Курение, в т.ч. пассивное,
• Беспорядочные половые связи,
• Хронический цервицит,
• Генетический онкофактор в анамнезе,
• Сниженный иммунитет,
• Травмы шейки матки.

Помимо вышеописанных факторов риска в развитии дисплазии есть значимость генетической предрасположенности, бактериального вагиноза, абсолютной или относительной гиперэстрогении.
 

Клинические проявления

Симптомы дисплазии шейки матки не имеют определенной клинической картины. Абсолютно бессимптомно патология развивается у 10-25% женщин, остальная категория пациентов имеет возможность остановить процесс благодаря диспансеризации и регулярным профосмотрам у гинеколога. При наличии микробного инфицирования половых путей могут быть жалобы на выделения, иногда с примесью крови, боли при интимной близости и т.д. Чаще всего, при наличии на шейке матки дисплазии той или иной степени выраженности, больные имеют такие признаки:

• Зуд во влагалище;
• Ощущение жжения;
• Нетипичные выделения;
• Боль при половом контакте;
• Тянущие боли внизу живота;
• Видимые кондиломы, папилломы;